Hälsa, social trygghet och pensioner i Filippinerna

1. tillgång till hälso- och sjukvårdssystemet

Vem har tillgång?

• Sedan lagen om allmän hälso- och sjukvård (2019) har sjukförsäkring officiellt varit obligatorisk för alla. Enligt regeringens uppgifter täcker det statliga sjukförsäkringssystemet PhilHealth cirka 92 % av befolkningen, inklusive formellt anställda, informellt anställda, ursprungsbefolkningar, äldre och deras anhöriga^1.
• Stadsbefolkning och medel/överklass har tillgång till bättre utrustade sjukhus och har råd med privata tilläggsförsäkringar eller behandling.
• Anställda inom den formella sektorn är oftast automatiskt försäkrade och har tillgång till bättre förmåner.

Vem är ofta utesluten eller bortglömd?

• Befolkning på landsbygdenEnligt hälsoministeriet saknar 79 % av provinserna tillräckligt med primärvårdscentraler. Många människor måste resa långa sträckor och ta på sig höga kostnader för att få medicinsk hjälp^2.
• Fattiga och informella arbetstagareTrots obligatorisk försäkring är många i själva verket underförsörjda eftersom de inte har råd med egenavgifter, mediciner (som ofta är tre gånger dyrare än internationellt) eller transporter. Över 50 procent av sjukvårdsutgifterna betalas privat, vilket innebär en särskild börda för fattiga familjer[^2][^4].
• Ursprungsbefolkningar och internflyktingarSpråkliga, kulturella och geografiska hinder försvårar tillgången. De är ofta beroende av dåligt utrustade vårdcentraler.
• Barn, äldre och personer med funktionsnedsättning i avlägsna regioner får ofta inte adekvat vård, särskilt inte för kroniska eller komplexa sjukdomar.
• Migranter och informella bosättareDe faller ofta mellan stolarna eftersom de inte har någon fast bostad eller formell anställning.

2. social trygghet

Vem har tillgång?

• Sociala trygghetssystem (SSS för den privata sektorn, GSIS för statligt anställda) täcker formella anställda. Sedan 2025 har även egenföretagare, informella arbetstagare och gig-arbetare fått bättre täckning, inklusive flexibla avgifter och digitala tjänster.^5^7.
• Penningöverföringar från arbetskraftsmigranter säkerställer många familjers överlevnad, men är inget substitut för statlig säkerhet.
• Sociala stödprogram såsom de villkorade kontantöverföringarna (4P) riktar sig till de fattigaste hushållen.

Vem är utesluten eller bortglömd?

• Informella medarbetare (cirka 60 % av arbetskraften) och daglönare är ofta inte eller endast oregelbundet försäkrade trots reformer, eftersom det är svårt att betala in avgifter eller registreringen är byråkratisk^5.
• Arbetslösa, småbrukare, fiskare och daglönare får vanligtvis inga eller endast minimala förmåner.
• Internflyktingar och personer utan identitetshandlingar är ofta utestängda från sociala förmåner.
• Kvinnor, särskilt ensamstående föräldrarfår ofta inte tillräckligt med stöd, eftersom många program är skräddarsydda för den manliga familjeförsörjaren.

3. pensionssystem

Vem har tillgång?

• Formellt anställda får en statlig pension via SSS (privat sektor) eller GSIS (offentlig sektor). År 2025 höjdes pensionerna och frivilliga tilläggsprogram infördes^5^8.
• Föräldralösa äldre (utan egen pension eller familjestöd) får en liten social pension (ca 500-1 000 PHP/månad) om de erkänns som behövande^9.

Vem är utesluten eller bortglömd?

• Många äldre människor i den informella sektorn eller utan avgiftsperioder får ingen eller endast mycket låg pension. Den sociala pensionen för de behövande är låg, tillgången är byråkratisk och budgeten är begränsad^9.
• Kvinnor är oftare drabbade, eftersom det är mindre sannolikt att de har haft en kontinuerlig anställning som omfattas av socialförsäkringsavgifter.
• Äldre personer från ursprungsbefolkningar, landsbygden och fattiga ofta inte registreras eller har svårt att bevisa att de uppfyller kraven.
• Personer med funktionsnedsättning och kroniskt sjuka äldre får sällan riktat stöd.

4. Översikt: Vem gynnas, vem lämnas utanför?

Slutsats

Tillgången till hälso- och sjukvård, social trygghet och pensioner i Filippinerna är starkt beroende av inkomst, anställningsstatus och bostadsort. Trots reformerna förbises ofta särskilt landsbygdsbefolkningen, ursprungsbefolkningar, informellt anställda och migrerande befolkningsgrupper eller får endast minimala förmåner. Den sociala tryggheten är fortfarande fragmenterad och är för många inte tillräcklig för att förhindra fattigdom och otrygghet i händelse av sjukdom eller ålderdom.^2^4^9^7^8.

[^4]: https://www.gdn.int/sites/default/files/Philippines-Philippines Att utöka tillgången till hälso- och sjukvårdstjänster - en rapport om policysimulering.pdf

Kompletterande bedömning ur ett Gradido-perspektiv

Tillgången till hälso- och sjukvård, social trygghet och pensioner i Filippinerna präglas fortfarande i hög grad av social ojämlikhet. Än en gång är det de mest utsatta - fattiga, landsbygdsbor, ursprungsbefolkningar och informellt anställda - som drabbas av luckor i utbudet och marginalisering.

Ytterligare tankar från ett Gradido-perspektiv:

• Hälsa: Den officiella sjukförsäkringsplikten döljer det faktum att den verkliga tillgången beror på ekonomiska medel, bostadsort och social status. De som är rika eller bor i städerna har tillräckliga behandlingsalternativ, medan de som är fattiga, bor på landsbygden, tillhör ursprungsbefolkningen eller är migranter lämnas utanför - eller får nöja sig med otillräckliga, svåråtkomliga och dyra tjänster. Äldre, barn, personer med funktionsnedsättning och internflyktingar är särskilt drabbade.
• Social trygghet: Trots utvecklade system är informella arbetare, kvinnor, daglönare, småbrukare och interna migranter i synnerhet ofta beroende av sig själva, sina familjer eller osäkra penningförsändelser. Byråkratiska hinder och oflexibla program leder till nackdelar.
• Avsättning för pensioner: De som arbetar i den informella sektorn hela livet har liten pensionstrygghet på äldre dagar - särskilt kvinnor, som knappast erkänns för sitt omsorgs- och familjearbete, drabbas. Den sociala pensionen för de behövande är ofta bara en droppe i havet.

Gradido som en ledstjärna för hopp: Med Gradido kan dessa "bortglömda grupper" hamna i centrum:

• En universell basinkomst skulle ge alla tillgång till grundläggande hälsa, säkerhet och värdighet - oavsett anställningsstatus, bostadsort eller identitetshandlingar.
• Omsorgs- och grannskapsarbete, som ofta utförs av kvinnor och äldre, skulle för första gången bli synligt och värdesatt.
• Gemenskapsfinansierade hälsoprojekt och lokala solidaritetsgemenskaper skulle, med stöd av Bayanihans anda, kunna skapa strukturer som inte längre utesluter någon.

Däri ligger den stora möjligheten: att verkligen möjliggöra social delaktighet och social trygghet för alla människor - full av kärlek, tacksamhet och respekt för alla generationer.